现场直击医保国谈第四天：天价“CAR-T疗法”成为商保协商焦点

　　《科创板日报》11月2日讯（记者史士云）周日的北京褪去了些许的忙碌，2025年国家医保目录谈判仍在紧锣密鼓地推进。

　　进入第四天，谈判现场的节奏丝毫未减。

　　清晨七点半，已有企业代表提前抵达场外等候，趁着谈判开始前的间隙，正与同事们围绕报价策略、议价空间等细节低声磋商。

　　上午八点左右，多数企业代表已顺利入场，仍有少数企业代表尚未到达，现场负责签到的工作人员与其电话沟通，详细确认对方的到场时间。

　　据《科创板日报》现场了解，上午入场的企业包括以岭药业（002603.SZ）、赛璟生物、健民药业（600976.SH）、锐业制药、倍特药业、绿叶制药（02186.HK）、华润三九（000999.SZ）、康缘药业（600557.SH）等。

　　结合这些企业的主营业务与核心品种来看，中成药大概率是今日上午谈判的核心品类之一。

　　与前几日参与谈判的企业均安排三名代表进场，而今日部分企业仅派两名授权代表到场参与谈判。

　　上午九点刚过，已有企业人士结束谈判走出会场，神色大多平静从容。部分企业人士并未即刻离场，而是驻足路边与同行交流刚刚的报价细节：“我们的产品成本摆在这儿，底价不能低于10元，最终报了11元……”。

　　现场也不乏暖心场景：今天北京的最低气温只有2度，有企业人士顶着严寒，一直在场外耐心等候谈判中的同事；还有代理商专程护送合作企业代表到场，座驾车牌号尾号是6666，暗含“六六大顺”的美好寓意，为紧张的谈判氛围添了几分期许。

　　午后阳光渐盛，气温开始上升，上午的寒意逐步消散，备受行业关注的商保创新药目录价格协商也在下午正式拉开了序幕。

　　相较于前几日企业们的早早候场，下午来进行协商的企业大多“姗姗来迟”，直至一点四十左右，人群才开始聚集。

　　根据《科创板日报》记者获悉，预计有10余家企业参加今日下午的首批商保创新药目录价格协商，包括百济神州（688235.SH）、绿叶制药、驯鹿生物、合源生物、复星凯瑞、药明巨诺（02126.HK）、科济药业（02171.HK）子公司恺兴生命科技、红日药业（300026.SZ）、新时代药业等。

　　下午三点十四分左右，首家参与协商的企业代表率先离场。

　　三点二十八分，红日药业的企业代表走出会场，并向现场记者表示自己企业协商时长近一小时，但拒绝透露相关协商结果。

　　三点三十五分许，合源生物首席执行官吕璐璐带队走出会场，随即登上等候在外的商务车。面对记者询问结果，她面带笑容。

　　▌打破支付困局？天价“CAR-T疗法”成为商保协商焦点

　　今年是国家医保局自成立以来第八次对医保目录进行调整，也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录。

　　这一举措不仅打破了此前支付端的单一格局，更通过“基本医保保基本、商业健康险保创新”的协同模式，为创新药在临床应用中突破支付瓶颈提供了新路径：既有效缓解高价创新药的患者支付压力，让更多突破性疗法触达需求群体；也为药企在定价策略与市场覆盖之间，提供了更灵活的平衡支点。

　　此前，武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长、健康经济与管理研究中心执行主任王健表示，对于基本医保暂时无法覆盖的创新药品，可以形成“先商保后医保”的梯度准入闭环——新药上市后先纳入商保目录积累真实世界数据，待临床价值证据充分后再考虑通过医保谈判纳入基本医保目录。

　　根据此前国家医保局发布的信息，商保创新药目录申报信息141份，涉及药品通用名141个，121个通过形式审查，其中同时申报基本医保目录和商保创新药目录的有79个。

　　根据官方名单梳理，79个“双报”药品分别来自74家药企，其中卫材是“双报”数量最多的企业，共申报了3款药品。价格维度也呈现显著差异，既有定价高达百万的明星抗癌药，也有日均费用仅几元的常见病用药。而具体到品种中，天价“CAR-T 疗法”无疑成为最大看点。*

　　此前，受限于国谈中“五十万不谈，三十万不进”的隐形门槛，CAR-T 疗法已连续多年无缘医保谈判桌。而此次商保创新药目录的设立，为这一高价疗法打开了新的支付通道。

　　截至目前，国内已有7款CAR-T疗法获批上市，定价普遍在百万元以上，此次有5款CAR-T疗法通过了商保目录的形式审查，其中3款同时申报了两个目录。

　　这5款CAR-T疗法分别是：合源生物科技的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、以及科济药业的泽沃基奥仑赛注射液。

　　有CAR-T企业对《科创板日报》记者透露，尽管自家产品做了“双报”并且通过了初审，但在后续的专家评审环节被刷了下来，因此并不会参与基本医保的谈判，而是直接进入商保目录的协商。

　　有市场分析观点认为，若CAR-T疗法最终成功纳入商保目录，将为患者与企业带来双向利好。对患者而言，这能显著提升这类原本 “高不可攀”的创新疗法的可及性，减轻支付负担；对企业来说，既可以缓解其在医保谈判中的降价压力，还能借助商保覆盖拓宽市场份额。

　　更重要的是，这将让CAR-T这类临床价值突出但成本高昂的创新疗法，获得匹配其价值的合理市场回报，进而持续激发药企投入创新研发，为更多高价值创新疗法打了样。

　　在今日下午的协商现场，有药企人士在与《科创板日报》记者交流时，亦表达了类似的观点。其表示，商保创新药目录的设置，让企业摆脱了医保谈判中“唯降价换市场”的单一逻辑，显著减轻了企业经营层面的压力。

　　同时，上述企业人士也坦言，纳入目录后究竟能带来多少市场放量，是企业当前最关心的现实问题。另有药企人士还谈到，具体的落地方式，以及国家医保局后续将出台怎样的商保创新药目录配套政策，同样是企业关注的重点。

　　在此前的行业会议上，百利天恒董事长兼总经理朱义曾对《科创板日报》记者提及：“商业保险的发展仍面临不少亟待厘清的问题。比如，商保如何与公立医院高效履约、与基本医保协同联动；商保产品该如何拓展销售渠道；相较于强制缴纳的基本医保，商保又该如何打通市场，从而精准对接患者需求。”

（文章来源：科创板日报）